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血癌區

簡介
血癌又名白血病(Leukaemia)是白血球的癌變。白血病有兩種區分的方法,首先看是哪一種白血球發生癌變,是骨髓裡的細胞還是骨髓外的淋巴球;次之是病變的速度,擴散得快還是慢。

結合上述兩種區分方法,白血病可分為兩大類,慢性白血病和急性白血病,前者發展得慢,有時候幾個月甚至幾年都沒有顯著的變化;後者則擴散得很快。慢性和急性白血病又各分兩種:
  • 慢性淋巴性白血病(Chronic Lymphocyte Leukaemia,簡稱CLL)
  • 慢性骨髓性白血病 (Chronic Myeloid Leukaemia,簡稱CML)
  • 急性淋巴性白血病 (Acute Lymphoblastic Leukaemia,簡稱ALL)
  • 急性骨髓性白血病 (Acute Myeloid Leukaemia,簡稱AML)
這四種白血病性質不同,治療的方法也有別。

病徵
慢性白血病
早期的徵狀不明確,而且發展得很慢,容易忽略。不少患者甚至沒有徵狀。一般徵狀包括:
  • 疲倦。
  • 盜汗。
  • 消瘦。
  • 脾臟腫大,胃部左方有硬塊。
  • 淋巴腺腫大。
  • 血小板減少,體表有瘀傷甚至出血。
  • 個別人士完全沒有徵狀,驗血後才知道。

急性白血病
由於不成熟的母細胞佔用骨髓裡的空間,擠掉健康的血細胞,導致以下的徵狀:
  • 貧血:紅血球不夠,臉色蒼白、孱弱無力、容易疲倦、呼吸急促。
  • 反覆感染:白血球不夠,口腔疼痛、喉嚨痛、發燒、盜汗、咳嗽、小便時感到熾熱、傷口發炎、生癤。
  • 經常瘀傷和出血:血小板不夠,未經撞擊即瘀傷、鼻子或牙齦經常出血、婦女經血多。
  • 相對較少的徵狀包括:骨痛、牙齦腫痛、皮疹、頭痛、視力惡化、嘔吐、淋巴腺腫大、脾臟腫大導致不適、胸口痛。
  • 個別患者可能完全沒有徵狀,驗血才發覺有白血病。

高危人士和成因
慢性白血病:
  1. 慢性淋巴性白血病(CLL)
    CLL是淋巴球發生病變,成因尚未能確定。

  2. 慢性骨髓性白血病(CML)
    CML是骨髓的粒細胞發生病變。有關成因,目前已知大部份患者的染色體有異常的情形。這種病變的染色體是在美國費城發現,故稱為「費城染色體」;但白血病不會遺傳。
由於二戰後日本的原爆倖存者裡有些人罹患CML。一般相信,大量的輻射可能會導致CML。

急性白血病:
  1. 急性淋巴性白血病(ALL)
    ALL是淋巴母細胞亦即不成熟的淋巴球引起的。
  2. 急性骨髓性白血病(AML)
    AML是骨髓的粒母細胞亦即不成熟的粒細胞引起的。

兩者的成因均尚未能確定。但以下的因素可能會增加風險:
  • 承受過量的輻射,包括X光。
  • 接觸苯等化學物品。
  • 感染病毒。

診斷
初步檢驗:
  1. 骨髓切片
    慢性和急性白血病都適用。醫生會用細管從患者的髖骨抽取一小塊骨髓,用來確定體內是否有白血病細胞,並了解病細胞屬於哪一類型。整個過程約需半小時。可能會有痛楚,必要時醫生會用止痛劑。
  2. 胸腔X光片
    用於急性白血病。以判斷淋巴結的病細胞有否擴散到胸腔。

深入檢驗:
  1. 染色體或DNA分析
    用於慢性白血病。分析血細胞或骨髓細胞,看染色體是否有病變。CML和CLL都適用。
  2. 淋巴腺切片
    用於慢性白血病。為了確診CLL,有時候會切除一小塊腫脹的淋巴腺供檢查用。切除腺體前,須進行局部或全身麻醉,事後須略縫幾針。但大多數人可在當日出院。
  3. 電腦斷層掃瞄(CT Scan)
    主要用於慢性白血病,用X光掃描身體,錄取體內影像,看淋巴結是否有病變、脾臟是否腫脹。掃描1次大概需要半小時。通常在手臂扎針。注射時,頭幾分鐘全身會有發熱的感覺;事後大多數人可於即日出院。
  4. 腰椎穿刺
    用於急性白血病。所有ALL患者均須接受腰椎穿刺;只有部份AML患者需要穿刺。醫生會用細針插入患者背部下方的脊椎以抽取液體,檢查是否有病細胞。整個過程只需幾分鐘。穿刺前醫生會給你止痛藥。細針進入體內時,有些患者的腿部後方會感到刺痛,但只是暫時的,不影響健康。接受穿刺後,為免即時走動導致頭痛,通常需要平臥幾個小時後才起床。

治療
  1. 慢性淋巴性白血病(CLL)
    • 密切監控
    • 化學治療
    • 類固醇治療
    • 類嘌呤藥物
    • 免疫治療
    • 周邊幹細胞或骨髓移植
    • 放射治療
    • 切除脾臟
  2. 慢性骨髓性白血病(CML)
    • 伊瑪提尼(Imatinib藥物名稱)
    • 免疫治療,例如使用干擾素
    • 周邊幹細胞或骨髓移植
    • 化學治療
  3. 急性淋巴性白血病(ALL)
    • 誘導性化學治療(Induction Chemotherapy)
    • 鞏固性化學治療(Consolidation Chemotherapy)
    • 維持性化學治療(Maintenance Chemotherapy)
    • 周邊幹細胞或骨髓移植
    • 放射治療
    • 類固醇治療
  4. 急性骨髓性白血病(AML)
    • 誘導性化學治療
    • 鞏固性化學治療
    • 周邊幹細胞或骨髓移植
    • 放射治療

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