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銀屑病關節炎區

簡介
又稱牛皮癬關節炎或乾癬性關節炎,是一種伴乾癬病的慢性、炎性關節炎,此病並無傳染性。

病徵
五亞型(跟發病率高低排列):
  1. 不對稱性的寡發性關節炎(全身少於5個關節受影響);
  2. 骶骼關節炎與脊椎炎,與強直性脊椎炎相似;
  3. 對稱性多關節炎,與類風濕關節炎相似;
  4. 侵犯遠端指間關節;
  5. 殘毁性關節炎。

大概15%至20%的牛皮癬發生在關節炎之後。牛皮癬皮損常發於頭皮及四肢伸側(即外側),尤以肘和膝伸面多見,從輕度鱗屑型到廣泛的剝脫型都可能發生。約八成患者有指甲病變,如失去光澤、變濁、增厚、粗糙、頂針樣凹陷、甲下過角化、甲剝離等。亦有小部份患者出現眼睛發炎,如角膜炎、虹膜炎等。

高危人士和成因
真正的致病機轉並不完全清楚,可能與遺傳、免疫與環境因素有關。
  1. 從遺傳學的觀點來看,病人有較高的家族病史,有將近40%的病人其家族亦有人患牛皮癬或牛皮癬關節炎。有甚多報告認為與人類白血球組織抗原HLA-B27有關。
  2. 從免疫學的觀點來看,有很多的證據支持病人免疫系統的異常可能是一個很主要導因之一,如血中多種抗體的被發現,發炎細胞在皮膚與關節的浸潤等。
  3. 從環境因子與致病機轉的關聯性來看,有學者發現,病毒與細菌的感染,可能是一個很重要的環境因子。

發病率大概是0.1%,在牛皮癬中的發病率為5%至7%,男女發病無性別差異,平均發病年齡約30至55歲。

診斷
牛皮癬關節炎無特異的實驗指標,血沉降增快、抗核抗體(ANA)及類風濕因子(RF)一般陰性。X光檢查,早期並無異常,隨後可出現關節邊緣侵蝕、破壞,鄰近部位骨質增生,關節腔狹窄等。

治療
由於病人同時具有皮膚與關節的症狀,首先是牛皮癬的問題,皮膚的治療一般是以外用藥為主,如類固醇藥膏,均有療效。關節的症狀則視其輕重,給予非類固醇抗發炎劑或免疫調節劑。柳氮磺胺吡啶(Sulphasalazine)對周邊關節有某程度的療效。

免疫系統劑,如甲氨蝶呤及環孢素,對牛皮癬皮膚及關節炎有更顯著療效。不過這些免疫抑制劑均有一些潛在的副作用,須與患者的醫生討論,如何去選擇最佳藥劑並避免副作用的發生。

一般不主張使用類固醇,因停藥後病情容易復發。急性單關節炎可局部注射,但不宜反覆使用。

如其他慢性關節炎相似,牛皮癬皮膚和關節炎的病情可能反覆,時好時壞。所以必須定期覆診,或照吩咐驗血檢查病情及藥物影響。醫生會按病情調較藥物、藥量。物理治療及職業治療能提供非藥物的方法來減輕關節痛楚。關節炎大發作時應儘量休息,其餘情况就應保持適當運動,避免關節僵及肌肉萎縮。

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