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甲狀腺亢進區

簡介
泛指由於體內過多甲狀腺素所造成臨床症候。一般而言多半是甲狀腺製造過多甲狀腺素T3、T4導致;但有時候會因為攝取過多甲狀腺素(例如因為減肥目的),或是甲狀腺發炎,使得T3、T4由被破壞的細胞釋出。

種類:
  1. 最常見:突眼性甲狀腺腫(Graves’ Disease)
  2. 毒性腺瘤(Toxic Adenoma)
  3. 毒性多結節性甲狀腺腫(Toxic Multinodular Goiter)
  4. 亞急性甲狀腺炎(Subacute Thyroiditis)
  5. 其他罕見情形:如卵巢甲狀腺腫(Ovarian Struma)、水囊狀胎塊(Hydatidiform Mole)、促甲狀腺激素(TSH-secreting)垂體瘤

病徵
  • 神經:易緊張、有壓力感、震顫、反射增強,有時會出現情緒變化大,甚至憂慮症。
  • 心臟:心跳加快、心悸;長時間未能控制的話,將導致高輸出心臟衰竭、心房震顫。
  • 肌肉骨骼:因肌肉代謝增強,可能出現萎縮、肌力減少情形,病患常抱怨走一段路,或爬層樓梯之後就會氣喘、無力;東方男性常見突發肢體無力表現(Thyrotoxic Periodic Paralysis, TPP),抽血發現程度不一的低血鉀;長期的甲狀腺亢進可以導致骨質過少或疏鬆。
  • 胃腸:食慾增加,排便次數增加甚至腹瀉。
  • :上眼瞼後縮,因此往下看時出現眼皮遲緩(Lid Lag);凸眼(俗稱金魚眼)、瞪視。
  • 皮膚:呈現溫暖潮濕狀。
  • 生殖:女性表現為月經不規則、無月經甚至不易受孕;男性的精子減少、陽痿或是男性女乳症。
  • 新陳代謝:體重減少為診斷甲亢重要症狀(有時候食慾太好反而以體重增加表現);因產生過多熱能會怕熱;因胰島素抗性增加,血糖略微不正常,但是不易導致糖尿病。
  • 甲狀腺:腫大的甲狀腺很常見,有時會聽到嘈音。

高危人士和成因
最常見的突眼性甲狀腺腫(Graves’ Disease):
  • 女性和男性的患者人數比例約為5:1;
  • 具有家族遺傳傾向,約15%患者的近親也有此疾病;
  • 多半發作於20至40歲;
  • 由自體免疫造成;
  • T淋巴球對甲狀腺多種抗原產生反應,並刺激B淋巴球製造抗體,其中主要造成亢進者為TSH受體抗體(TSH-receptor Antibody)。此抗體與TSH受體結合後,會刺激甲狀腺生長並製造甲狀腺素,通常此抗體的滴度(Titer)也可以預測疾病的嚴重性及復發率。

眼病變的成因也與此相關,眼眶成纖維細胞及肌肉具有類同TSH受體的抗原;細胞毒性淋巴細胞(Cytotoxic T-lymphocyte)對此抗原反應並製造細胞因子Cytokine,導致發炎反應及眼病變。

診斷
  • 甲狀腺素T3、T4:幾乎所有病患都有T3、T4升高情形,而且T3上升幅度比T4高。有時僅僅只有T3升高但T4正常,此時稱作T3甲狀腺亢進。
  • 促甲狀腺激素TSH極低(< 0.1 μU/mL)或是測不到。
  • TSH受體抗體在突眼性甲狀腺腫(Graves’ Disease)約有75%呈現陽性;甲狀腺微粒體抗體(Anti-microsomal Antibody)也常出現。
  • 甲狀腺掃描(Thyroid Scan):整個甲狀腺呈現瀰漫性攝取率增加。
  • 甲狀腺超聲波檢查:腫大的甲狀腺,可以呈現整片低回音度或是黑白夾雜的變化,及非常豐富的血流量。

治療
甲狀腺亢進的治療分為3種,即藥物治療、碘-131及開刀,各有其優缺點。

藥物
主要以2類藥物做主軸,即抗甲狀腺藥物及乙型阻斷劑(β-blocker),另外依據臨床症狀,可能會加上抗焦慮劑、安眠藥、止瀉藥或抗阻織胺。
  • 抗甲狀腺藥物:此類藥物藉由抑制甲狀腺素的合成,達到控制的目的;劑量需隨治療時間及甲狀腺功能做調整,通常需要治療1至2年。復發率接近五成,若是自行停藥者將更高,復發最常發生於停藥半年到1年這段期間,復發原因不明。
  • 乙型阻斷劑β-blocker:最常使用為Propranolol,因其短效且可以阻斷T4轉換成T3,使用後可以快速改善心悸、手抖、焦慮、緊張等症狀,需根據臨床症狀及心跳調整劑量。

放射性碘
  • 方便、有效、安全,成為它的優點;且和藥物治療相比,療程短、復發率低(約一成)。
  • 副作用:為永久性甲狀腺低,治療後第一年約20%,之後每年增加2至4%;不過甲狀腺低遠比甲狀腺亢進的治療簡單得多,故病患有疑慮時必須向其說明此點;使用已有數十年經驗,並已獲學者澄清有關導致頸部惡性腫瘤的疑慮。

開刀
開刀治療甲狀腺亢進的歷史遠比藥物及放射性碘悠久,但目前已多退居為第二線療法。手術治療的適應症大致有幾項:非常大的甲狀腺腫、合併甲狀腺結節且疑為惡性等。

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