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頭痛、眩暈、沒睡飽 你有震動幻視嗎?

  
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By danny10528 (聯絡作者) 發表於 2020-3-3 23:52 1#

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頭痛、暈眩、沒睡飽 你有震動幻視嗎?
暈眩通常病因:
神經科門診有許多主訴頭暈的病患,我們發現有很多人服用了不必要的「抗暈眩」藥物,或是引用了錯誤的訊息,造成了不必要的恐慌。
  頭暈的輕重因人而異,有些人只是「昏昏的」,「浮浮的」,或是「頭重腳輕」,比較厲害的暈眩指的是感覺周遭環境或身體在旋轉,更嚴重的話走路都走不穩,甚 至伴隨噁心嘔吐的現象。一般而言,沒有旋轉的頭暈,比較少是因為前庭神經病變引起的。這種頭暈,最常見的原因包括焦慮、神經衰弱症、貧血、慢性阻塞性肺病,及其它的慢性疾病等。
  有些人突然站起來會頭昏眼花,甚至昏過去。這種頭暈是因為下肢的血管收縮不 足,以致靜脈血回流減少,導致心臟打出血流也跟著變少。造成這種頭暈的原因多半是自律神經的失調引起的。有許多種中樞及周邊神經系統的病變都會造成這種現象;某些降血壓的藥物也會 造成起立性的低血壓。
  真正的暈眩常是陣發性的,病患覺得一時之間天旋地轉,並時常伴隨出冷汗或嘔吐等現象。這時候走路也有困難,患者會趕快坐下來或躺下來。這時候眼睛常會出現規則跳動的現象,我們稱為「眼震」。這種眼震的觀察及紀 錄,則是醫師診斷一個很重要的依據。出現這種暈眩時,通常表示掌管我們身體平衡的組織或器官出了問題。最常見的就是內耳中的半規管、前庭神經、腦幹中的前庭神經核及小腦的病變。
  在常見的暈眩症中,有一種叫做「良性姿勢性眩暈」,這種暈眩是陣發性的,通 常在某一種姿勢變動時會出現,例如突然躺下或突然從床上坐起來時。這種暈眩持續的時間很短,預後也比較好。致病的原因可能是內耳迷路中耳石碎片掉落引起的。另外有一種「梅尼爾氏症」,暈眩的時間可能持續數分鐘至數小時,通常伴隨有 耳鳴及聽力減退的現象。至於「前庭神經炎」,通常是單次而時間較長的發作,可能持續數天或數星期,也有少數人會有反覆發生的情況,致病機轉可能是病毒感染所引起的。
  另外就是因為循環不良而引起腦幹或是前庭神經組織的缺血,也會引起暈眩。出 現這種情況則可能是中風的前兆,不可不慎。
  除了上述幾種常見的原因之外,會引起暈眩的原因還有很多,這些都需要醫師根據病史,神經學檢查、電學及影像檢查來作出正確的診斷,所以一旦有頭暈的症狀 ,都應該及早就醫。
如何找出病因
通常從問診、病人的病史,可以知道暈眩可能的原因,再針對可能的病因做進一步檢查,比如懷疑是內耳的問題,會做眼振圖(暈眩時眼睛常會跳動,這種儀器可以看到眼睛跳動的情形);如果懷疑是中風,會做頸動脈超音波,看血管有無阻塞;用腦幹誘發電位檢查腦幹的功能;或用磁振造影(MRI)檢查腦部是否梗塞、出血、萎縮、退化或長了腫瘤。不同原因造成的暈眩,治療方法也不同。
暈眩各種案例:頭痛、暈眩、沒睡飽 你有震動幻視嗎?
在臨床上,常常會聽到患者在問:「醫師,我邊走路邊看東西時,會覺得在景物在震動,靜坐時就不會,有人說我是內耳不平衡,可是我又沒有頭暈的感覺,而且我聽力很好…」,其實,患者所描述的,確實不是暈眩或頭暈,其實是一種稱為「震動幻視」的現象,主因為視覺影像在視網膜上出現多餘的移動,造成一種視覺妄想和平衡錯覺。好發於有頭痛、眩暈及睡眠障礙的人身上。

正常眼球在穩定地轉動時,視網膜所能偵測到景物漂移的閾值是每秒0.1度,目的在於能據此微調眼球轉動,使目標影像精準地落在視野的中央;當眼球轉動動作不穩定時,任何目標景物在視網膜上的漂移就很容易超過這個閾值,當漂移的速度超過每秒2.5-4度時,視力會快速變差。例如,當多人一起閱覽同一台平板上的文字時,如果有人突然滑動畫面時,其他仍緊盯螢幕者便會感到不適,這就是一種人為的震動幻視。
醫學上判定「震動幻視」最準確的辦法莫過於攝影記錄眼振電圖,患者在測試時往往無法精準地盯住目標紅點,特別是在目標紅點移動或患者左右轉頭時會更為明顯。另外,還有一個能提供給讀者的簡易自我診療法:(1) 固定頭頸姿勢,雙手攤開報紙,緊盯著某條新聞標題,如果這時就已感到不適時,比較傾向是頭暈或暈眩症狀,(2) 如果只有在雙手上下左右移動報紙畫面才會感到不適時,才是震動幻視。

倘若震動幻視只是暫時性的,最常見的病因就是偏頭痛發作或是睡眠不足,使管理平衡的前庭功能較平常差一點,而頭部外傷後腦震盪、感冒時發燒或眼鏡散光度數不佳也會出現暫時的震動幻視現象。倘若震動幻視是持續性的,最常見的病因就是帕金森氏病、多發性硬化症或眼肌陣攣等神經疾病,進而影響到眼球的運動反射系統。因此,患者若有震動幻視時,應回顧最近是否有睡眠不足、偏頭痛發作、感冒、發燒的現象,但若是持續性時,宜迅速、正確就醫。


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