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反覆發作暈眩 原來是腦袋裡有洞

  
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By danny10528 (聯絡作者) 發表於 2020-3-13 00:41 1#

danny10528

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反覆發作暈眩 原來是腦袋裡有洞
暈眩通常病因:
神經科門診有許多主訴頭暈的病患,我們發現有很多人服用了不必要的「抗眩暈」藥物,或是引用了錯誤的訊息,造成了不必要的恐慌。
  頭暈的輕重因人而異,有些人只是「昏昏的」,「浮浮的」,或是「頭重腳輕」,比較厲害的暈眩指的是感覺周遭環境或身體在旋轉,更嚴重的話走路都走不穩,甚 至伴隨噁心嘔吐的現象。一般而言,沒有旋轉的頭暈,比較少是因為前庭神經病變引起的。這種頭暈,最常見的原因包括焦慮、神經衰弱症、貧血、慢性阻塞性肺病,及其它的慢性疾病等。
  有些人突然站起來會頭昏眼花,甚至昏過去。這種頭暈是因為下肢的血管收縮不 足,以致靜脈血回流減少,導致心臟打出血流也跟著變少。造成這種頭暈的原因多半是自律神經的失調引起的。有許多種中樞及周邊神經系統的病變都會造成這種現象;某些降血壓的藥物也會 造成起立性的低血壓。
  真正的暈眩常是陣發性的,病患覺得一時之間天旋地轉,並時常伴隨出冷汗或嘔吐等現象。這時候走路也有困難,患者會趕快坐下來或躺下來。這時候眼睛常會出現規則跳動的現象,我們稱為「眼震」。這種眼震的觀察及紀 錄,則是醫師診斷一個很重要的依據。出現這種暈眩時,通常表示掌管我們身體平衡的組織或器官出了問題。最常見的就是內耳中的半規管、前庭神經、腦幹中的前庭神經核及小腦的病變。
  在常見的眩暈症中,有一種叫做「良性姿勢性眩暈」,這種暈眩是陣發性的,通 常在某一種姿勢變動時會出現,例如突然躺下或突然從床上坐起來時。這種暈眩持續的時間很短,預後也比較好。致病的原因可能是內耳迷路中耳石碎片掉落引起的。另外有一種「梅尼爾氏症」,暈眩的時間可能持續數分鐘至數小時,通常伴隨有 耳鳴及聽力減退的現象。至於「前庭神經炎」,通常是單次而時間較長的發作,可能持續數天或數星期,也有少數人會有反覆發生的情況,致病機轉可能是病毒感染所引起的。
  另外就是因為循環不良而引起腦幹或是前庭神經組織的缺血,也會引起暈眩。出現這種情況則可能是中風的前兆,不可不慎。
  除了上述幾種常見的原因之外,會引起暈眩的原因還有很多,這些都需要醫師根據病史,神經學檢查、電學及影像檢查來作出正確的診斷,所以一旦有頭暈的症狀 ,都應該及早就醫。

如何找出病因
通常從問診、病人的病史,可以知道暈眩可能的原因,再針對可能的病因做進一步檢查,比如懷疑是內耳的問題,會做眼振圖(暈眩時眼睛常會跳動,這種儀器可以看到眼睛跳動的情形);如果懷疑是中風,會做頸動脈超音波,看血管有無阻塞;用腦幹誘發電位檢查腦幹的功能;或用磁振造影(MRI)檢查腦部是否梗塞、出血、萎縮、退化或長了腫瘤。不同原因造成的暈眩,治療方法也不同。
反覆發作暈眩 原來是腦袋裡有洞
一名五十六歲女性,反覆發作暈眩已經長達十多年,只要運動或壓力大時也會引起頭暈,而轉頭、洗澡也會引發暈眩,這暈眩每次都發作都會持續大約半小時到一小時。血管磁振造影顯示基底動脈上有一個環型血管結構,當他在做某些動作時,使腦幹和小腦的供血出現不穩,造成暈眩。這種「窗型小孔」其實一種先天胚胎發育所遺留下來的痕跡,最常見於基底動脈,戲謔地說是腦袋裡有「洞」真的是一點也不為過。原本這先天性的血管異常並不會有症狀,通常不具臨床意義,可能是隨著年紀漸漸增加,血管的對外在刺激調節能力變差,開始會在患者姿勢改變時,腦部血流出現不穩,繼而引發。
治療及衛教

(1) 目前無法治療,只能朝改善血管阻力及減少血流亂流著手。
(2) 患者應儘量避免會減少血流的姿勢(基底動脈),例如轉頭過久、頭部過度伸展或是泡溫泉過久。
(3) 促腦血循療法及抗血小板藥物可以基底動脈降低血管阻力。
(4) 若有高血壓、高血糖、高血脂者應好好控制。
(5) 戒除菸癮,避免吸菸。
(6) 作息正常、規則運動。
治療結果
這位患者在服用腦循環促進劑及抗血小板劑降低後顱窩循環之血管阻力後,病症就已消失,為了避免病症復發或形成血栓的風險,仍建議繼續服用抗血小板劑。

最後
頭痛使人痛苦,暈眩使人恐懼,耳鳴使人困擾,正確就醫才能同時解決您的痛苦、恐懼及困擾。


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