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伯朗氏眼震暈眩徵候

  
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By danny10528 (聯絡作者) 發表於 2020-3-17 00:17 1#

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伯朗氏眼震暈眩徵候
暈眩通常病因:
神經科門診有許多主訴頭暈的病患,我們發現有很多人服用了不必要的「抗眩暈」藥物,或是引用了錯誤的訊息,造成了不必要的恐慌。
  頭暈的輕重因人而異,有些人只是「昏昏的」,「浮浮的」,或是「頭重腳輕」,比較厲害的暈眩指的是感覺周遭環境或身體在旋轉,更嚴重的話走路都走不穩,甚 至伴隨噁心嘔吐的現象。一般而言,沒有旋轉的頭暈,比較少是因為前庭神經病變引起的。這種頭暈,最常見的原因包括焦慮、神經衰弱症、貧血、慢性阻塞性肺病,及其它的慢性疾病等。
  有些人突然站起來會頭昏眼花,甚至昏過去。這種頭暈是因為下肢的血管收縮不 足,以致靜脈血回流減少,導致心臟打出血流也跟著變少。造成這種頭暈的原因多半是自律神經的失調引起的。有許多種中樞及周邊神經系統的病變都會造成這種現象;某些降血壓的藥物也會 造成起立性的低血壓。
  真正的暈眩常是陣發性的,病患覺得一時之間天旋地轉,並時常伴隨出冷汗或嘔吐等現象。這時候走路也有困難,患者會趕快坐下來或躺下來。這時候眼睛常會出現規則跳動的現象,我們稱為「眼震」。這種眼震的觀察及紀 錄,則是醫師診斷一個很重要的依據。出現這種暈眩時,通常表示掌管我們身體平衡的組織或器官出了問題。最常見的就是內耳中的半規管、前庭神經、腦幹中的前庭神經核及小腦的病變。
  在常見的眩暈症中,有一種叫做「良性姿勢性眩暈」,這種暈眩是陣發性的,通 常在某一種姿勢變動時會出現,例如突然躺下或突然從床上坐起來時。這種暈眩持續的時間很短,預後也比較好。致病的原因可能是內耳迷路中耳石碎片掉落引起的。另外有一種「梅尼爾氏症」,暈眩的時間可能持續數分鐘至數小時,通常伴隨有 耳鳴及聽力減退的現象。至於「前庭神經炎」,通常是單次而時間較長的發作,可能持續數天或數星期,也有少數人會有反覆發生的情況,致病機轉可能是病毒感染所引起的。
  另外就是因為循環不良而引起腦幹或是前庭神經組織的缺血,也會引起暈眩。出現這種情況則可能是中風的前兆,不可不慎。除了上述幾種常見的原因之外,會引起暈眩的原因還有很多,這些都需要醫師根據病史,神經學檢查、電學及影像檢查來作出正確的診斷,所以一旦有頭暈的症狀 ,都應該及早就醫。

如何找出病因
通常從問診、病人的病史,可以知道暈眩可能的原因,再針對可能的病因做進一步檢查,比如懷疑是內耳的問題,會做眼振圖(暈眩時眼睛常會跳動,這種儀器可以看到眼睛跳動的情形);如果懷疑是中風,會做頸動脈超音波,看血管有無阻塞;用腦幹誘發電位檢查腦幹的功能;或用磁振造影(MRI)檢查腦部是否梗塞、出血、萎縮、退化或長了腫瘤。不同原因造成的暈眩,治療方法也不同。
伯朗氏眼震暈眩徵候
發生在一位敬業救護員身上的獨特暈眩
一名三十二歲男性救護車駕駛,有一次他運送一位患者到急診室後,突然感到頭暈、盜汗、噁心與全身倦怠,但奇怪的是,當他盯著右邊的景物時,會見到周圍環境在順時針旋轉,當他盯著左邊的景物時,會見到周圍景物在逆時針旋轉,但轉動的頻率沒有向右看時那麼地快;當他盯著前方景物時,景物反而不會旋轉。當時他的血壓高達一百七十二毫米汞柱,心跳快達每分鐘七十二下,緊急腦部磁振造影發現原來是左側橋腦急性中風,因此出現血壓反射性的變高。
伯朗氏眼震暈眩徵候
發生在該患者的眩暈現象稱之為伯朗氏眼震暈眩徵候,在醫師理學檢查時,會見到患者向右側注視時,會出現朝向右側的眼震,當朝向左側注視時,反而出現朝向左側的眼震,但眼震的頻率和震幅會有所不同。
這種徵候最早是在顱底腫瘤患者身上發現,起因於腫瘤壓迫到一側的外旋神經核和前庭小腦路徑,進而出現這種「眼震隨注視方向而改變」的現象。
其實,伯朗氏眼震眩暈徵候理論上也應該會出現在腦中風患者,可惜腦中風患者在急診室都直接會診神經科醫師,並不會落到神經耳科醫師手上,以至於伯朗氏眼震暈眩徵候是否會出現在中風患者一直是個謎。
直到西元2011年我診治上述這位個案後,這個學術謎團才被解開,該眼震暈眩徵候是會出現在腦幹中風的患者,當時也在美國急診醫學雜誌上發表了這一例個案研究,第一次向全世界展示這個重要發現。
衛教
● 建議患者如果突然暈眩發作,發現景物旋轉方向會隨眼睛注視方向而改變時,千萬別以為只是梅尼爾氏病發作,宜正確就醫,找出正確病因,以免最後是腦中風或是顱底腫瘤而延誤治療。
● 患者若有高血壓、糖尿病、心臟病或高血脂症時,也應該好好控制,方可避免重大神經血管併發症。
● 另外,睡眠充足、作息正常及飲食清淡亦可避免暈眩發作。


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