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扭轉時光 打破骨質流失的命運

  
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發表于 2011-8-9 09:53 1#

Hazelcake

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人類在成長階段,骨頭的長度和密度會一直增加,直到停止長高為止。但即使已經成年,骨骼組織仍不斷分解和再生。然後,到女性三十出頭和男性四十歲左右的時候,骨質開始慢慢流失,流失的速度快於再生,於是骨頭的空洞變得越來越多。
[網路圖片]

骨質疏鬆症則是另外一回事。等到確診的時候,骨質已經嚴重流失,變得極其脆弱,常常因為一點小意外就骨折,甚至還可能出現自發性骨折。骨質疏鬆患者常發生手腕骨折;脊椎壓縮性骨折的風險也高,會讓病人變成駝背,十分痛苦。然而最主要的危險是髖部骨折,可能導致永久的失能;更糟的是,研究顯示,五十歲以上髖骨骨折的病人,有百分之二十會在一年內死於各種併發症。

造成骨質流失的部分原因是礦物質「鈣」的損耗。
骨質流失對於女性的影響要大於男性,因為女性體內的雌激素決定了以食物中的鈣製造新骨的能力。所以當女性接近或處於更年期時,因為雌激素分泌減少,造骨能力減低,骨質密度就逐漸下降。女性大約有百分之二十至三十的骨質流失都發生在停經後的頭五年裏。

骨質流失也會發生在因卵巢切除而導致雌激素分泌不足的年輕女性,或體脂肪太低而影響雌激素分泌的女運動員身上。男性也會因荷爾蒙的變化導致骨質疏鬆。此外,長期使用抗痙攣藥和皮質類固醇等藥物也會引發同樣結果。

症狀

■背痛;和比較少見的胸部、髖部、手腕、骨盆部位疼痛。
■力學性疼痛(mechanical pain)。雖然看起來像是自發的,或是因為用力或受傷造成。
■身高變矮(脊椎壓縮的緣故)。
■只不過輕輕摔一下就骨折。

治療

首先,骨質疏鬆症的治療以用藥物減緩骨質流失,降低骨折的風險性為主,同時也要改變生活方式,提高整體的健康。如果你有「骨質缺失」(正常的骨質減少),醫師可能也會建議接受同樣的治療。嚴重的病例及骨折,可以考慮開刀。

藥物:鈣對於骨骼組織的重要性已經很清楚了,那麼究竟一天需要攝取多少鈣?五十歲的成年人一天需要一千毫克;停經後的女性和六十五歲以上的男性應該每天攝取一千二百至一千五百毫克。如果從食物攝取的鈣不夠,就吃鈣質補充劑。藥房可以買到種類繁多的鈣質複合物;含鈣量最高的兩種是碳酸鈣(與食物一起吃)和檸檬酸鈣(可以空腹吃)。但是一次攝取量不要多於五百至六百毫克,身體才可有效吸收。

鈣質在保護骨骼的任務中需要一個搭檔:維生素D。大多數成年人一天需要四百國際單位。如果有骨質疏鬆症,可能每天需要六百至八百國際單位。或者醫師會開處方藥羅鈣全。羅鈣全對於服用皮質類固醇導致的骨質疏鬆尤其有效。

你也需要服用藥物來減緩骨質流失與提高骨質密度。許多患者的第一選擇是雙磷酸鹽類的藥物,如福善美保骨錠(港譯福善美加Fosamax Plus)和愛骨泰(Actonel)。這兩種藥已經證明可降低骨折發生率。

至於停經婦女,醫師可能建議使用荷爾蒙補充療法以補充雌激素,預防骨質快速流失,增加髖部與脊椎的骨質密度。不過長期使用荷爾蒙療法具有爭議性,因為可能會提高罹患某些疾病的風險,包括血栓及乳癌等。想要擁有雌激素的保護作用而又免於某些副作用,可以詢問醫師你是否適合服用利飛亞(Livial),以及一種叫作「選擇性雌激素受體調節劑」(SERM)的新藥,例如鈣穩(Evista)。不過,SERM雖可預防身體所有部位發生骨質流失,但是形成血栓的風險也會提高,並非人人適用。

另一種新藥補骨挺疏( 港譯寶骼士,Protos)也可降低骨折危險,促進骨骼形成。而骨穩(Forteo)已經證明可使脊椎曾骨折的停經婦女再度骨折的機率降低百分之六十五,不過這種藥必須以注射方式使用。

改變生活方式:對付骨質疏鬆症最好的辦法是預防。即使已經被診斷出有骨質疏鬆,生活方式的改變也可以大大改善。記住這些小祕訣:

■ 務必讓全家人每天從飲食攝取豐富的鈣。任何有骨質疏鬆危險的人,都應該考慮服用鈣補充劑(應含有維他命D以及礦物質鎂與矽)。

■適度運動,如規律散步或健身。終生保持做負重訓練尤其重要,因為可幫助你對抗骨質疏鬆。但最好先詢問醫師你該從事哪一種負重訓練,以及訓練的頻率與強度,確保安全。

■少喝酒與咖啡。女性每天最多只能喝一杯酒;男性則是兩杯。咖啡(含咖啡因的)每天最多兩杯。

■戒菸。菸草會干擾正常的骨骼新陳代謝,從而加速骨質疏鬆。

■改裝家居環境以免摔跤。將地毯固定在地板上或使用防滑襯墊以減少滑倒的機率。在必要的位置安裝扶手,比如浴室。

■不要為了趕公車或火車而奔跑。跑得太急很容易絆倒。

■如果認為自己有骨質疏鬆的危險,請教醫師是否該做骨質密度檢測。

■閉經(沒有月經)與雌激素分泌不足,有可能增加骨質疏鬆的危險。如果有這個問題,請速就醫。

手術治療

醫師會用所謂的雙能量X光吸收測量儀(DXA)檢測你的骨質密度。如果有嚴重骨折或是骨關節炎之類的問題,或許可考慮裝置人工關節。這項手術是用人工關節取代部分髖關節或膝關節。如果是脊椎壓迫性骨折,有一種脊椎整形術可以緩解疼痛。脊椎整形術是把一種類似水泥的物質注入骨折的椎體,待注入的骨泥變硬之後,便可以支撐脊椎。

突破性發展

利尿劑:利尿劑重獲青睞。不久前,一個專家小組指出,利尿劑是治療高血壓的首選藥物。而現在又有一項新的研究證明,服用利尿劑有助於預防髖部骨折。

荷蘭的研究人員針對將近八千名五十五歲以上的男女做研究,得到的結論是服用噻嗪類利尿劑(thiazide)至少一年的人,髖部骨折的機率平均少五成。

這項發現不無道理,因為專家認為有些利尿劑可以減少鈣離子隨尿液排出,從而減少鈣的流失。雖然研究報告的作者認為在醫師監督下,長期服用利尿劑安全無虞,但是對於沒有高血壓的骨質疏鬆症患者是否該服用利尿劑,他們還是認為有再深入研究的必要。

維生素B12:每天服用一粒綜合維他命,又有了一項好理由:最近的研究發現,老年人若想保有健壯骨骼,維生素B12是很重要的。

加州大學舊金山分校做過一項長達六年的研究,觀察八十三名六十四歲以上的自願受測者,檢視在他們的血液中循環的維生素B12含量。結果發現:維生素B12含量最高者在觀察期間髖部骨密度降低最少,而含量最低者骨質流失最多。

目前還無法確定為什麼缺少維生素B12會加速骨質流失。缺乏維生素B12有很多原因:可能只是因為你日常沒有攝取足夠的貝類、牛奶、乳酪、雞蛋、動物內臟和其他含維生素B12的食物;更有可能的是,你的消化系統已經不如以往,能從這些食物中吸收維生素B12。這表示適當補充維生素B12可能有助於健壯骨骼。

基因:研究人員已發現一種會使罹患骨質疏鬆症的風險提高到一般人三倍的基因變異。每一個人都有BMP2基因,但是這個基因有若干種不同的變異,其中三種顯示有罹患骨質疏鬆症的高風險。儘管這三種基因變異十分罕見,但假如發現自己有,就必須採取預防措施。

找出BMP2基因與高骨質疏鬆症風險有關的兩項重要因素是:人類基因圖譜的完成,以及冰島人的宗譜很容易追蹤。科學家掃描二百零七戶冰島家庭的基因體,便得以分離出骨質疏鬆症患者(包括已去世者)共同的基因。

這項發現並不表示BMP2就是骨質疏鬆症基因,因為研究人員懷疑另外還有幾個有變異的基因也與提高骨質疏鬆症風險相關。這也不表示有這種基因的人注定骨骼容易碎裂和發生某種骨折。不過,這的確對有任何一種高危險基因變異的人大聲敲響警鐘,因為這是迄今所發現骨質疏鬆症在遺傳方面最重要的危險因子。


文章來源:讀者文摘



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